Position Summary:
The Administrative Assistant receives and routes incoming calls, greets visitors, maintains visitor log & badges and provides general information and assistance to the public. This key individual receives incoming mail and assists in preparation and distribution of company materials. The Administrative Assistant performs routine office support functions, including word processing and filing. This employee is not responsible for conducting any UM review activities that require interpretation of clinical information.
Essential Functions:
Performs administrative and office support activities for multiple supervisors, such data entry, word processing, creating spreadsheets, reports and presentations, and/or filing. Receives and screens all incoming calls and channels calls to the appropriate personnel. Greets internal and external clients promptly, while maintaining visitor log and badge preparation. Provides general information and guidance to callers and visitors. Receives incoming mail and distributes documents appropriately. Coordinates outbound mail and packages while ensuring efficient and timely delivery. Provides clerical support such as word processing, faxing, copying, data entry and mailings, to organizational staff. Orders office supplies and arranges business equipment services with other facility-related vendors as needed. Use of clinical data is limited to: Performance of review of service request for completeness of information; Collection and transfer of non-clinical data; and Acquisition of structured clinical data; and Activities that do not require evaluation or interpretation of clinical information.Complies with all guidelines established by the Centers for Medicare and Medicaid (CMS) and guidelines set forth by other regulatory agencies, where applicable. In addition, all other duties assigned by the manager and/or supervisor.Education:
· Associate degree in Secretarial Science or equivalent experience preferred
· High School degree
Experience:
· Minimum 2 years of experience in administrative assistant position or similar; call center customer service experience.
Knowledge:
· Knowledge in medical billing, preferably in healthcare setting.
· Personal computer experience should include working with Microsoft Word, Excel, Power Point and Outlook at the intermediate level at a minimum.
Read LessResumen del puesto:
El Asistente Administrativo recibe y enruta las llamadas entrantes, saluda a los visitantes, mantiene el registro de visitantes y tarjetas de identificación y proporciona información general y asistencia al público. Esta persona clave recibe el correo entrante y ayuda en la preparación y distribución de materiales de la empresa. El Asistente Administrativo realiza funciones rutinarias de apoyo de oficina, incluyendo procesamiento de textos y archivo. Este empleado no es responsable de realizar ninguna actividad de revisión de UM que requiera la interpretación de información clínica.
Funciones Esenciales:
Realiza actividades de apoyo administrativo y de oficina para múltiples supervisores, tales como entrada de datos, procesamiento de textos, creación de hojas de cálculo, informes y presentaciones, y/o archivo. Recibe y filtra todas las llamadas entrantes y canaliza las llamadas al personal adecuado. Saluda con prontitud a los clientes internos y externos, manteniendo el registro de visitantes y la preparación de tarjetas de identificación. Proporciona información general y orientación a las personas que llaman y a los visitantes. Recibe el correo entrante y distribuye los documentos adecuadamente. Coordina el correo y los paquetes salientes, garantizando una entrega eficaz y puntual. Proporciona apoyo administrativo al personal de la organización, como procesamiento de textos, fax, fotocopias, introducción de datos y envío de correspondencia. Realiza pedidos de material de oficina y gestiona servicios de equipamiento empresarial con otros proveedores relacionados con las instalaciones, según sea necesario. El uso de datos clínicos se limita a: Realización de la revisión de la solicitud de servicio para comprobar que la información es completa; Recopilación y transferencia de datos no clínicos; y Adquisición de datos clínicos estructurados; y Actividades que no requieren la evaluación o interpretación de información clínica.Cumple todas las directrices establecidas por los Centros de Medicare y Medicaid (CMS) y las directrices establecidas por otros organismos reguladores, cuando proceda. Además, todas las demás tareas asignadas por el gerente y/o el supervisor.
Formación:
Asociado en Secretarial o experiencia equivalente preferiblemente. High SchoolExperiencia:
Mínimo 2 años de experiencia en puesto de asistente administrativo o similar; experiencia en atención al cliente en centro de llamadas.
Conocimientos:
Conocimientos en facturación médica, preferiblemente en el ámbito sanitario.La experiencia con ordenadores personales debe incluir el trabajo con Microsoft Word, Excel, Power Point y Outlook a nivel intermedio como mínimo. Read LessPosition Summary:
The Health Professional 1-Pharmacy Call Center Representative manages telephone calls from pharmacies and providers related to pharmacy benefits, authorization requests, drug use review, among others, to ensure that claims are correctly and timely adjudicated.
Essential Functions:
1. Answers and manages telephone calls from pharmacies and providers in a timely, confidential and courteous manner.
2. Documents calls and/or drug requests with complete follow-up history of the patient through electronic records.
3. Provides orientation to pharmacies regarding pharmacy benefits.
4. Performs system overrides (e.g., prior authorization) on the PBM claims processing system to ensure that claims are
correctly adjudicated.
5. Assists pharmacies claim processing.
6. Assist in the training of pharmacy representatives.
7. Complies with all guidelines established by the Centers for Medicare and Medicaid (CMS) and guidelines set forth by other regulatory agencies, where applicable.
8. In addition, all other duties assigned by the manager and/or supervisor.
Education:
Pharmacy Technician Course of accredited school.Possess an active professional unrestricted Pharmacy Technician License in good standing to practice in Puerto RicoExperience:
· Minimum 2 years’ experience in retail pharmacy preferred.
Knowledge:
· Basic knowledge of physical and mental pharmacotherapies, in order to make accurate assessments of clinical cases.
· Personal computer experience should include working with Microsoft Word, Excel, Power Point and Outlook at the intermediate level at a minimum.
Read LessResumen del Puesto:
El Profesional de la Salud (HP3) realiza revisiones de utilización y/o atención telefónica al cliente; resolución de problemas, seguimiento y otros servicios relacionados para pacientes y miembros. Este individuo clave se enfoca en la participación, educación y empoderamiento de los miembros, estableciendo recomendaciones que ayudan a manejar condiciones de salud crónicas y fomentan estilos de vida más saludables. Debe estar disponible mientras el personal no clínico realiza la evaluación inicial.
Funciones Esenciales:
Proporciona asesoría y consulta en salud, ya sea telefónica o presencial, para participantes y miembros, cumpliendo con las políticas y procedimientos de la compañía.Verifica y documenta la elegibilidad de los miembros para los servicios.Investiga, revisa y mantiene datos relacionados con el tratamiento, la atención y/o servicios relacionados, identificando barreras que puedan afectar o interferir con la efectividad o adherencia al tratamiento.Realiza triaje y evaluaciones urgentes de riesgo clínico, consultas de experto clínico, resolución de problemas a corto plazo, coordinación de servicios clínicos de emergencia o urgentes, referencias y/o seguimiento para miembros que buscan servicios, según sea necesario.Participa en determinaciones organizacionales para casos de hospitalización completa o parcial, incluyendo pre-certificación y revisiones concurrentes, discutiendo preocupaciones de necesidad clínica/médica con el Asesor Médico interno, según sea necesario.Colabora con otros profesionales para obtener mejores resultados de tratamiento y atención general.Se comunica e interactúa en encuentros “en vivo” con proveedores para facilitar y coordinar las actividades del proceso de Gestión de Utilización.Verifica y ajusta los informes de Censo de todas las instalaciones de hospitalización completa/parcial, realiza revisiones concurrentes y retrospectivas cumpliendo con las políticas y procedimientos de la compañía.Colabora con las instalaciones en la planificación de alta. Completa el resumen de alta utilizando la información clínica provista por las instalaciones al cierre del caso. Genera números de autorización para fines de pago, para todos los servicios de hospitalización completa o parcial determinados en el proceso de revisión.Aplica el proceso de autorización APS (estándares Milliman, políticas, procedimientos y acuerdos contractuales) a la información presentada. Autoriza servicios de acuerdo con las guías médicas y de salud.Coordina con la fuente de referencia si no hay suficiente información disponible para completar el proceso de autorización. Informa a la fuente de referencia y solicita la información específica necesaria para completar el proceso. Documenta la solicitud y sigue el proceso para pedir información adicional.Proporciona determinaciones organizacionales verbales/email/fax de manera oportuna al proveedor solicitante y/o miembros según la política. Envía la documentación/información clínica apropiada al personal administrativo para archivo, envío de notificaciones y requisitos de documentación.Reconoce oportunidades para referencias a Manejo de Casos de Salud Conductual y refiere según corresponda. Identifica preocupaciones de calidad durante el proceso de revisión y las remite al Departamento de Calidad para investigación adicional.Cumple con todas las guías establecidas por los Centros de Medicare y Medicaid (CMS), NCQA, URAC y otras agencias regulatorias, así como HIPAA cuando corresponda; obtiene la educación profesional y continua necesaria para la licencia y cualquier certificación aplicable.Además, realiza todas las demás tareas asignadas por el gerente y/o supervisor.Educación:
Maestría en un campo de Salud Conductual o bachillerato en Enfermería.Licencia(s) clínica(s) vigente(s) y sin restricciones para ejercer en el territorio de Puerto Rico.Experiencia:
Mínimo 2 años de experiencia en un campo Clínico, Conductual o de Cuidado Administrado (preferido).Conocimientos:
Experiencia en computadoras personales que incluya manejo de Microsoft Word, Excel, PowerPoint y Outlook a nivel intermedio como mínimo.Sólido conocimiento en principios de conducta, enfermedades crónicas y manejo de enfermedades.Fuertes habilidades de evaluación telefónica y servicio al cliente.Conocimiento de recursos comunitarios.Conocimiento en evaluación clínica e intervención en crisis.Experiencia en computadoras personales que incluya manejo de Microsoft Word, Excel, PowerPoint y Outlook a nivel intermedio como mínimo. Read Less